Colecistectomía precoz vs tardía después de una pancreatitis aguda biliar leve en pacientes sometidos a colangiopancreatografia retrograda endoscópica “cpre”

Introducción: La incidencia de pancreatitis aguda biliar (PAB) está aumentando en todo el mundo, lo anterior debido a un mayor riesgo de colelitiasis relacionada con cambios en el estilo de vida, factores nutricionales y obesidad. Es una enfermedad con tendencia a recurrir, sobre todo si persiste la causa que la desencadena. Por lo tanto, el tratamiento recomendado, en ausencia de pancreatitis severa, es la colecistectomía laparoscópica (CL). Sin embargo, no hay consenso respecto al momento ideal para resecar la vesícula. Objetivo: Comparar los resultados quirúrgicos de la Colecistectomía Precoz (CLP) vs Tardía (CLT), en pacientes sometidos a colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) post PAB leve. Diseño: Estudio descriptivo de corte transversal. Pacientes y métodos: Se revisaron todos con una PAB leve que se sometieron a CPRE seguida de una CL durante el período comprendido entre 01-01-2012 y el 31-01-2018. Los pacientes se dividieron en dos grupos: Grupo 1 (G1): CLP (Realizada hasta los 14 días) Grupo 2 (G2): CLT (efectuada a los 15 o más días) Se identificaron 136 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Dada la heterogeneidad en edad de los grupos, se calcularon los percentiles 10 y 90 tras lo cual se obtuvo un número total de 87 pacientes; finalmente este fue el grupo con el que se trabajó. Los grupos fueron comparables respecto a su distribución por edad y sexo. Se pesquisaron 57 pacientes correspondientes al G1 y 30 al G2. Los parámetros estudiados incluyeron presencia de adherencias, tipo de disección, tiempo operatorio, y la tasa de conversión. El análisis estadístico se realizó con SSPSS. La comparación entre los grupos se realizó mediante la prueba chi cuadrado y el test T de student. Se consideró que la diferencia era estadísticamente significativa si el valor de P era <0,05. Resultados: Las adherencias firmes y fibrosas se presentaron en el 86,7% de los pacientes del G2, cifra significativamente más alta que el 47,4% del G1 (p= 0,001). Comparado con el G1, la disección en el G2 presento un mayor grado de dificultad y esta diferencia fue estadísticamente significativa (p= 0,001). El tiempo operatorio para G1 fue de 40,5+/- 12,9 minutos y 60,8+/- 19,9 minutos en el G2 (p=0,001). La tasa de conversión a cirugía abierta para el G1 fue d 1,8% vs 13% de los enfermos correspondientes al G2 (p=0,027). Conclusión: Los resultados de este estudio sugieren que en pacientes con PAB leve y sometidos a una CPRE, la remoción de la vesícula biliar es preferible hacerla en forma precoz.

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